Abstract In the present study we propose a new Catasetum taxon belonging to the group of species with symmetrical and converging antennae. It was found in a vegetation of “terra firme” and “campinarana” in the central Brazilian Amazon. A detailed description of the taxon is given as well as a photograph plate and comments relating to distribution, habitat, phenology and conservation status. It is compared to C. rivularium and C. barbatum which are sympatric species and somewhat similar to the new taxon. Furthermore, we present a key to Catasetum species with symmetrical and convergent antennae occurring in the Brazilian Amazon. terra firme campinarana “campinarana Amazon distribution habitat status C Furthermore

Abstract Primary nonadherence to medical prescription is a notorious phenomenon among the elderly. The perceived cost of medication and supplementary diagnostic tests is a major factor driving prescription adherence decisions. To explore the way such factor impinges on the perception of prescription cost, two independent samples of elderly volunteers (medication, N=59; supplementary diagnostic tests, N=58) rated on a visual analogue scale specific amounts of money matching three proportions of income reduction of a fictitious patient. Both medication and supplementary diagnostic tests modalities of prescription showed participants’ perception of cost to notoriously vary in the 3% and the 30% proportions of prescription values to the fictitious patient’s income, but not in the 15%. Further, Different patterns of perceived cost response suggest that an element of intertemporal choice influenced cost perception. Participants’ income had had no impact on their perception of cost, contrary to the pattern of self-referent responses that “perspective-taking” approaches would suggest. Further, research would benefit from broadening these experimental settings to include other known factors impacting nonadherence along with cost.

Resumo A não-adesão primária à prescrição médica é um fenómeno patente entre os idosos. A perceção do custo da medicação e dos meios complementares de diagnóstico é um fator importante nestas decisões. Para explorar o modo como este fator influencia a perceção de custo da prescrição, duas amostras independentes de idosos voluntários (medicação, N=59; meios complementares de diagnóstico, N=58) classificaram numa escala visual analógica montantes de dinheiro em três proporções de redução de rendimento de um paciente fictício. Tanto na medicação como nos meios complementares de diagnóstico, a perceção do custo de prescrição variou notoriamente nas proporções de 3% e 30%, mas não na de 15%. Mais ainda, diferentes padrões de resposta de custo percebido sugerem que um elemento de escolha intertemporal influenciou a perceção de custo. O rendimento dos participantes não teve impacto na perceção do custo, contrariando o padrão de respostas autorreferenciais que as abordagens de “tomada de perspetiva” sugerem. Uma sequência desta pesquisa beneficiaria com o alargamento a cenários experimentais com outros fatores de reconhecido impacto na não adesão, conjuntamente com o custo.

RESUMO Os autores apresentam técnica corretiva conservadora para o lóbulo senil. A literatura pertinente é rica em técnicas redutoras de lóbulos longilíneos ou rasgados. Os autores creem que a cirurgia para os lóbulos deve poupar tecidos in situ, a despeito de usuais técnicas de preenchimento com material orgânico e biocompatíveis. A presente técnica se baseia na clássica redução lobular periférica da borda livre, que agrega ao componente do face lifting para reduzir o lóbulo e ao mesmo tempo poupar tecidos e encorpá-lo na cicatriz oculta retrolobular. Resolução tripartite até hoje não apresentada na literatura. Com oito casos operados: seis tipo pec-man no passado; um na forma clássica marginal e três recentes com esta modificação técnica.

ABSTRACT The authors present a new surgical approach to the aging earlobe. The technique is based on the classic marginal reduction technique of the earlobe contour that has been improved. In essence, it seeks to preserve the subdermal fat layer of the distal flap created for the purpose of raising the earlobe while being shortened, thickened and smooth, in a hidden scar. It is a tripartite resolution to this problem never seen in the relevant literature. Four 68-year-old women were treated: the first with the classic manner in 2009 and the others with this modification to improve the earlobe withered appearance in 2017-2019. The study shows a rejuvenating eutrophic reduction technique.

Resumo Este estudo apresenta um inventário das Orchidaceae em uma das áreas mais ameaçadas da Amazônia Brasileira, localizada na porção mais oriental do Centro de Endemismo Belém. São registradas 51 espécies distribuídas em 24 gêneros. Epífitas representam 86% das espécies, as demais são terrícolas (6%), hemiepífitas (6%) ou micoheterotrófica (2%). Os gêneros mais representativos foram Epidendrum (6 spp.) e Maxillaria (5 spp.). Este estudo registra pela primeira vez cinco gêneros (Coryanthes, Sarcoglottis, Stelis, Trichosalpinx e Wullschlaegelia) e dez espécies para a flora do Maranhão, dos quais, quatro também são novos registros para a Região Nordeste do Brasil. Uma chave de identificação, pranchas fotográficas dos novos registros e comentários taxonômicos, ecológicos e de distribuição geográfica são apresentados. Os dados evidenciam a importância dos fragmentos de Floresta Amazônica do Maranhão para a proteção das Orchidaceae, constantemente ameaçadas pelo desmatamento no Centro de Endemismo Belém.

Abstract This study provides an inventory of the Orchidaceae in one of the most threatened areas of the Brazilian Amazon, situated in the eastern portion of the Belém Endemism Center. A total of 51 species, distributed in 24 genera, are recorded. Epiphytes represent 86% of the species, the remaining are terricolous (6%), hemiepiphytic (6%) or myco-heterotrophic (2%). The most representative genera were Epidendrum (6 spp.) and Maxillaria (5 spp.). This study cites for the first time five genera (Coryanthes, Sarcoglottis, Stelis, Trichosalpinx and Wullschlaegelia) and ten species for the flora of Maranhão, of which four are new records to the Brazilian Northeast. An identification key, photographs of the new records, taxonomic and ecological comments, as well as geographic distribution are provided. The data reinforce the importance of the forest fragments of the Amazon Forest in Maranhão for the conservation of Orchidaceae which is constantly threatened by deforestation in the Belém Endemism Center.

ABSTRACT An updated checklist of the Orchidaceae from the state of Maranhão is provided. We confirmed 51 genera and 119 species, of which the most representative genera are Habenaria (17 spp.), Catasetum (14 spp.) and Epidendrum (10 spp.). Our checklist includes 30 species that are not listed in the Flora do Brasil for the state, many of which, however, have been recorded in previous publications. Thus, excluding these, six species are cited here for the first time to Maranhão, all of which are also new records for the Brazilian Northeast region. Comparing such data with previous lists, with 103 and 105 species, we detected a strong incongruity among the data. Of the former list, 25 species lack vouchers from the state and were not collected in our expeditions, thus these taxa are not confirmed, while of the latter we found 20 species that are also not confirmed for the same reasons. A list with the 34 excluded taxa is provided. Most of the collection effort in the state coincides with university campuses, and the northwestern region is the most species rich, but unfortunately it is also the most threatened area.

Resumo A trombocitopenia é um reconhecido efeito secundário a vários fármacos, alimentos, bebidas e produtos de ervanárias. A piperacillina/tazobactam é uma combinação betalactâmico/inibidor da betalactamase de amplo espectro anti-bacteriano, associada a vários efeitos adversos a nível hematológico, sendo o mais frequentemente reportado a neutropenia reversível, mas a anemia hemolítica Coombs positiva e a trombocitopenia também são descritas. Reporta-se um caso clínico de um homem, 73 anos, que desenvolveu trombocitopenia grave induzida pela exposição a piperacilina/tazobactam, confirmada posteriormente pela reexposição ao fármaco.

Abstract Thrombocytopenia is a recognized side effect of various medications, beverages, foods, and herbal remedies. Piperacillin/tazobactam is a beta-lactam/beta-lactamase inhibitor combination with a broad spectrum of antibacterial activity, associated with hematologic adverse such as reversible neutropenia, but Coombs-positive hemolytic anemia and thrombocytopenia are also reported. We report a case of a 73-year-old male patient with severe piperacillin/tazobactam induced thrombocytopenia later confirmed due to re-exposure to the drug.

Resumo: Com o presente artigo propomo-nos a realizar uma breve incursão pelo ecossistema do diálogo jurisprudencial em torno dos “temas desportivos”, o qual foi impulsionado após a constituição do Tribunal Arbitral do Desporto. Sem qualquer pretensão de exaustão, analisa-se as diversas abordagens empregues pelos tribunais chamados a pronunciarem-se sobre um conjunto de casos idênticos. Privilegia-se a divergência de abordagens, de sobremaneira marcadas, entre o Supremo Tribunal Administrativo e o Tribunal Central Administrativo Sul, sem deixarmos de fazer uma breve referência ao papel do Tribunal Constitucional, do Tribunal Europeu dos Direitos do Homem e do Tribunal Arbitral do Desporto. Aborda-se um vasto conjunto de decisões em dois grandes temas, o confronto entre a liberdade de expressão e o direito à honra e a natureza da responsabilidade dos clubes pelos atos praticados pelos seus adeptos. Para além disso, faz-se ainda uma breve referência a dois acórdãos, em matérias distintas, mas igualmente dignos de nota.

Abstract: With this article we propose to make a brief incursion in the ecosystem of the jurisprudential dialogue around the "sports issues", which was fostered after the establishment of the Court of Arbitration for Sport. Without exhaustion, we analyze the different approaches used by the various courts called to rule on identical cases. We privilege the divergence of approaches, which are very marked, between the Supreme Administrative Court and the Central Administrative Southern Court, while making a brief reference to the role of the Constitutional Court, the European Court of Human Rights and the Court of Arbitration for Sport. A wide range of decisions on two major issues is addressed, the confrontation between freedom of expression and the right to honour and the nature of the responsibility of clubs for the acts performed by their supporters. In addition, there is a brief reference in two judgments, on different but equally noteworthy subjects.

Resumo: Introdução: A infecção por Yersinia enterocolitica é uma zoonose que se pode apresentar como uma gastroenterite auto-limitada ou assumir formas mais graves. A sua propensão em afectar o íleo terminal e, consequentemente, os gânglios linfáticos regionais explica o potencial confundimento diagnóstico com a apendicite aguda. Métodos: Foram revistos todos os casos reportados de infecção por Y. enterocolitica em população pediátrica, nos últimos 12 anos. Resultados: Foram identificados 11 casos de infecção por Y. enterocolitica no período selecionado. Em 4 destes pacientes foi suspeitado inicialmente um diagnóstico cirúrgico: 1 invaginação intestinal e 3 apendicites agudas. Os doentes que apresentaram caraterísticas típicas de apendicite aguda eram mais velhos, enquanto os pacientes de menor idade mais comumente se apresentaram com diarreia e febre. Nos doentes com suspeita de apendicite, a ecografia e a tomografia computorizada abdominal foram realizadas em todos os doentes e excluíram o diagnóstico em 2/3 casos. O único paciente submetido a cirurgia tinha relato de alterações radiológicas típicas de apendicite aguda e apresentava um factor de risco importante para a infecção por Y. enterocolitica que não foi inicialmente reconhecido. Conclusão: O diagnóstico de Yersinose deve ser suspeitado em doentes com sintomas gastrointestinais que apresentem fatores de risco (sobrecarga de ferro) e o contexto epidemiológico adequado. A suspeição precoce deste diagnóstico neste contexto pode evitar intervenções cirúrgicas desnecessárias.

Abstract: Introduction: Yersinia enterocolitica infection is a zoonotic disease that varies from self-limited gastroenteritis to more severe forms. Its propensity to affect the terminal ileum and to spread to regional lymph nodes explains the potential misdiagnosis with appendicitis. Methods: We reviewed the Y. enterocolitica infection cases in a pediatric population for the last 12 years. Results: There were 11 cases of Y. enterocolitica infection in the selected period. Four patients had a suspected surgical diagnosis: 1 intussusception, 3 acute appendicitis. Patients who presented with appendicitis-like features were older, whereas younger children most commonly presented with diarrhea and fever. Ultrasound and abdominal computed tomography (CT) were performed in appendicitis-like patients and ruled out appendicitis in 2 of the 3 cases. The only patient submitted to surgery had abnormal CT findings and an important risk factor for this infection that was not recognized at presentation. Conclusion: This condition should be considered in patients with known risk factors (such as iron overload) and with the right epidemiological setting when presenting with abdominal symptoms. The suspicion of this diagnosis in these particular cases might obviate unnecessary surgical interventions.

Resumo A região leste do estado do Maranhão é uma área de transição entre a Amazônia, Cerrado e a Caatinga. Pouco se conhece sobre a flora dessa região, especialmente com relação à Orchidaceae. O objetivo desse estudo foi realizar o levantamento das espécies desta família na área central desta região. As coletas em campo foram realizadas mensalmente entre dezembro de 2015 e abril de 2019 nos municípios de Aldeias Altas, Caxias, Codó e São João do Sóter. São apresentadas uma chave de identificação, descrições morfológicas e imagens das espécies encontradas. Orchidaceae está representada na área por sete gêneros e 17 espécies. Os gêneros mais ricos foram Catasetum (cinco espécies), Habenaria (quatro espécies). Habenaria schenckii é um novo registro para a Flora do Maranhão. A maioria das espécies apresentou hábito epífitico (oito espécies, 47%) ou terrícola (sete espécies, 41%). O município de Caxias foi o mais rico, com 13 espécies (76%), sendo seis destas coletadas nas Áreas de Proteção Ambiental (APAs) existentes no município (APA Municipal do Buriti do Meio e a APA Municipal do Inhamum). Os dados evidenciam a importância das Unidades de Conservação para a proteção das Orchidaceae, e o potencial das regiões ecotonais na descoberta de novos registros.

Abstract The eastern portion of the state of Maranhão is a transitional area between Amazon Rainforest, Cerrado and Caatinga. Knowledge about the flora of this region is very poor, especially regarding Orchidaceae. The aim of this study was to provide a survey of the species of this family in the central area of this region. Fieldwork was performed monthly between December 2015 and April 2019 in the municipalities of Aldeias Altas, Caxias, Codó and São João do Sóter. An identification key, morphological descriptions and illustrations of the species are presented. Orchidaceae is represented in the area by seven genera and 17 species. The richest genera were Catasetum (five species), and Habenaria (four species). Habenaria schenckii is a new record for the state. The majority of the species are epiphytes (eight species, 47%) or terrestrial (seven species, 41%). The municipality of Caxias was the richest, with 13 species (76%), of which six were collected in the conservation units (CU’s) existing in the municipality (Área de Proteção Ambiental Municipal (APAM) Buriti do Meio Municipal and APAM Inhamum). Our data highlight the importance of the CU’s for the conservation of Orchidaceae, and the potential of ecotonal regions for discovering new records for the region.

Resumo O leitelho, um subproduto da produção de manteiga, é altamente poluente devido à alta demanda bioquímica de oxigênio. Uma das características principais desse resíduo é a presença de fosfolipídeos, que o torna um ótimo emulsificante para ser aplicado em alimentos. Deste modo, o objetivo do presente trabalho foi estabelecer uma formulação para a fabricação de sorvete e verificar na mesma a influência do leitelho na substituição de leite desnatado. Para isso, foram elaboradas três formulações: tradicional (100% leite desnatado); com 50% de substituição de leite desnatado por leitelho, e outra com substituição total do leite desnatado por leitelho (100% leitelho). Esses sorvetes foram submetidos à análise de pH, atividade de água, incorporação de ar (overrun), derretimento e análise sensorial (aceitação, intenção de compra e comment analysis). A amostra de sorvete que teve 100% do leite desnatado substituído por leitelho foi a que apresentou melhores resultados de overrun, derretimento e sensoriais, sendo o sorvete mais aceito e com melhor intenção de compra. Portanto, concluiu-se que o leitelho pode ser indicado como sendo um substituto do leite desnatado na produção de sorvetes, permitindo assim um ótimo aproveitamento desse resíduo.

Abstract The buttermilk, a byproduct of butter production, is highly polluting due to the high biochemical oxygen demand. One of the main characteristics of this residue is related to the presence of phospholipids, which makes it a great emulsifier to be applied to food. Thus, the present work aimed to establish a formulation for the manufacture of ice cream and to verify the influence of buttermilk in the substitution of skimmed milk. For this, three formulations were elaborated, traditional (100% of skimmed milk), with 50% of substitution of skimmed milk by buttermilk and 100% of substitution of buttermilk. These ice creams were subjected to pH analysis, water activity, overrun, melting and sensory analysis (acceptance, purchase intention and comment analysis). The sample of ice cream that had 100% of skim milk replaced by buttermilk had the best overrun, melt and sensory results, being the most accepted and with the best purchase intention regarding this ice cream. Therefore, it could be concluded that buttermilk was indicated as a substitute for skimmed milk in the production of ice cream, thus allowing an optimal use of this byproduct.

A supervisão é considerada em conjunto com a terapia pessoal e o treino em psicoterapia, um dos três pilares da formação do psicoterapeuta. O estudo dos processos inerentes ao contexto de supervisão têm-se constituído enquanto principal ponte à melhoria da prática do psicoterapeuta. O processo que mais importância adquire é a relação. Adaptação da escala Supervisory Relating Style Inventory (SRSI) à população Portuguesa Foram obtidos dados provenientes de 233 psicoterapeutas. Para a adaptação e validação da SRSI foi utilizada a análise da sensibilidade dos itens, análise fatorial confirmatória, fiabilidade e sensibilidade das dimensões encontradas, validade discriminante, validade convergente e método split half. Como softwares foram utilizados o SPSS e o Amus. Através da AFC encontra-se uma estrutura válida com três dimensões, onde se procede à retirada do item doze, bons resultados de fiabilidade compósita e de validade descriminante. À semelhança da AFC, a AFE refere que o item 12 deve ser retirado.

The supervision has becoming throw the time in one of the basilar foundations of the psychotherapist formation. The study of the mechanisms that involve the process of supervision, has being constituted in the principal issue that contribute to the best practice of the Psychotherapist. The principal process is the relationship between supervisor and supervisee. It has been made the validation of the scale SRSI to the Portuguese population (n=233). For the propose validation, it has been used the items sensitivity, the exploratory and confirmatory fator analysis, the discriminant and convergent validity, the reliability and the dimensions sensitivity. With the AFC we obtained a valid structure with three dimensions. The item 12 were removed, and the scale has good results of reliability and both the dimensions has discriminant validity. As the AFC presents, the AFE refers that the item 12 need to be removed.

A supervisão tem vindo a constituir-se enquanto um dos três pilares da formação do psicoterapeuta. Num sentido geral, a supervisão tem sido caracterizada por diferentes sociedades de psicoterapia como possuindo elevada pertinência científica. O estudo dos processos que envolvem o processo de supervisão tem-se constituído como principal ponte à melhoria da prática do psicoterapeuta, embora haja muito pouca publicação empírica sobre o tema. Como tal, o processo que mais importância adquire, e que menos investigação possui, é a relação entre psicoterapeutas em meio de supervisão. Foi realizada a adaptação da escala S-SRQ à população Portuguesa de 233 psicoterapeutas. Para a adaptação e validação foi utilizada a análise da sensibilidade dos itens, análise factorial confirmatória, fiabilidade e sensibilidade das dimensões encontradas, validade discriminante, validade convergente e método split half. Como softwares foram utilizados o SPSS e o Amus. Através da AFC obteve-se um modelo de três dimensões, de onde se retiraram os itens 6, 12 e 17. O modelo da AFC foi escolhido em detrimento do modelo da AFE por causa da qualidade obtida pelo modelo estatístico.

The supervision has come to consist while one of the three pillars of the formation of the psychotherapist. In a general direction, the supervision has been characterized for different societies of psycotherapy as possessing raised scientific relevancy. The study of the processes that involve the supervision process has consisted as main bridge to the improvement of the practice of the psychotherapist, even so has very little empirical publication on the subject. As such, the process that more importance acquires, and that little inquiry possesss, is the relation between psychotherapists in way of supervision.: The adaptation of scale S-SRQ to the Portuguese population of 233 psychotherapists was carried through. For the adaptation and validation of the same one the analysis of the sensitivity of the item was used, exploratory and confirmatory factorial analysis, reliability and sensitivity of the found dimensions, discriminante and convergent validity and method split half. As softwares had been used the SPSS and the Amus. Through the AFC we obtained a model with good adjustment indices wich the itens 6, 12 and 17 were removed. The model from AFC was chosen because of the high quality of the statistically principles.

Endogenous endophthalmitis is an intraocular infection secondary to the hematogenous spread of microorganisms. It is an ophthalmological emergency associated with serious complications if not promptly diagnosed and treated. Despite the susceptibility of hemodialysis patients to episodes of bacteremia associated with vascular access, it is considered a rare disease. In fact, very few cases are described worldwide. We present 3 cases of endogenous endophthalmitis, secondary to bacteremia associated to vascular access in patients under hemodialysis treatment, aiming to raise awareness of this not so rare metastatic infection, possibly underdiagnosed in this population

Novel oral anticoagulants (NOAC) are a group of drugs recently approved for the treatment of patients at high risk of arterial or venous thrombosis. Unlike vitamin K antagonists, NOAC have a faster onset of action, less drug interactions and do not need frequent monitoring, making their prescription more convenient for physicians and patients. However, both classes of drugs have the potential for nephrotoxicity. Anticoagulation-related nephropathy is a form of acute kidney injury caused by excessive anticoagulation, resulting in glomerular haemorrhage and tubular obstruction by red blood casts. It was first described with warfarin, but new cases have been reported with acenocumarol and dabigatran. We report a case of a 82-year-old woman suffering from atrial fibrillation under rivaroxaban treatment with previous normal renal function, admitted to our unit with gross haematuria and acute kidney injury. A renal biopsy revealed typical features of anticoagulant-related nephropathy superimposed on chronic interstitial nephritis and hypertensive nephroangiosclerosis. There was no recovery of renal function despite withdrawal of rivaroxaban and the patient started on chronic haemodialysis three months after initial episode. To the best of our knowledge, this is the first case of a patient with a biopsy-proven anticoagulant nephropathy related to rivaroxaban. As novel oral anticoagulants are increasingly being prescribed and available data on their safety concerning renal toxicity are scarce, this report highlights the importance of a cautious prescription of these drugs and regular clinical and laboratory evaluation to avoid poor clinical outcomes.